Kao da već nema dovoljno bolesti koje nas mogu snaći, a korisnici e-cigareta izlažu se i novoj opasnoj upali pluća EVALI. Koje sve zdravstvene opasnosti nosi konzumiranje “modernih” duhanskih proizvoda, posebno za mlade, pitali smo pulmologa dr. Antu Rebića i epidemiologinju doc. dr. sc. Dijanu Mayer.
Vlada je prošli tjedan po hitnom postupku zabranila korištenje aroma u grijanim duhanskim proizvodima, kao i prodaju nikotinskih proizvoda maloljetnicima, čime se zatvorila pravna “rupa” koja im je dosad omogućavala kupnju različitih nikotinskih proizvoda, uz ostalo i grijanog duhana. Također, zabrana pušenja u zatvorenim javnim prostorima proširila se i na grijane duhanske proizvode. A takva odluka stiže doslovno u pet minuta do dvanaest uzmu li se u obzir svi štetni učinci grijanog duhana i e-cigareta na zdravlje, kao i činjenicu da je njihova uporaba u porastu među mladima koji ih koriste gotovo kao bombone ili lizalice, očito nesvjesni da to što nije riječ o klasičnim cigaretama ne znači da nemaju razoran učinak na njihovo zdravlje.
Opasni “cool” mirisi i okusi
– U Hrvatskoj je uporaba e-cigareta i grijanog duhana u porastu, osobito među mladima. Prema podacima, 13 posto učenika u dobi od 16 godina konzumiralo je e-cigarete u posljednjih 30 dana, dok je prevalencija pušenja konvencionalnih cigareta stabilna i iznosi od 17 do 20 posto. Iako se ovi proizvodi često reklamiraju kao manje štetne alternative, stručnjaci upozoravaju da nisu bezopasni, osobito za mlade koji su u fazi razvoja – naglašava doc. dr. sc. Dijana Mayer, epidemiologinja Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, i dodaje da se e-cigarete i grijani duhan često percipiraju kao “cool” i moderni, što ih čini atraktivnima mladima. Napominje i da su dostupni u raznim okusima, poput voća i slastica, što dodatno povećava njihovu privlačnost, a nedostatak mirisa i dima olakšava njihovu konzumaciju u zatvorenim prostorima, čineći ih manje uočljivima i time dostupnijima mladima.
Brojne kemikalije
I dr. Ante Rebić, pulmolog iz Specijalne bolnice za plućne bolesti u Zagrebu i nositelj Europske diplome iz respiratorne medicine (HERMES), upozorava na zabrinjavajuću popularnost novih vrsta duhanskih i nikotinskih proizvoda među adolescentima i mladima. Posljednjih godina svjedočimo sve većem porastu te popularnosti.
– Osobito su popularne e-cigarete (tzv. vejpovi, od engl. vapour, što znači para) i proizvodi s grijanim duhanom. Nikotin je glavna tvar u tim proizvodima, izrazito adiktivna supstanca koja može nepovoljno djelovati na razvoj mozga do 25. godine, posebno na centre za pažnju, učenje i raspoloženje. Iako e-cigarete ne sadrže duhan, one stvaraju aerosol koji sadrži brojne potencijalno štetne tvari, uključujući i kancerogene. Dodatni je izazov široka paleta aroma i kemikalija u tekućinama koje se inhaliraju, čiji dugoročni učinci još nisu do kraja poznati, što zahtijeva osobit oprez – kaže dr. Rebić i objašnjava još jednu zabludu vezanu uz grijani duhan.
– Često se naglašava da pri korištenju proizvoda s grijanim duhanom ne dolazi do gorenja, no to ne znači da se ne stvaraju štetne molekule. Postoji nelinearan odnos između izloženosti i učinka, pa čak i dugotrajna uporaba pri nižim razinama može imati ozbiljne zdravstvene posljedice. Istraživanja su pokazala da korisnici ovih proizvoda češće prijavljuju respiratorne simptome poput kašlja, pojačanog iskašljavanja i osjećaja nedostatka zraka, a zabilježena je i veća učestalost astme. U SAD-u se bilježi povećan broj mladih pacijenata s akutnim ozljedama pluća kao posljedicom konzumiranja e-cigareta, a zabilježeni su i slučajevi respiratornog bronhiolitisa, plućnih krvarenja i eozinofilnih pneumonija.
Na respiratoru
Kada je riječ o rizicima za zdravlje koje nose nove vrste duhanskih proizvoda, stručnjaci sve češće upozoravaju na EVALI, akutnu respiratornu bolest povezanu s uporabom e-cigareta. U nekim slučajevima ona može biti fatalna i kod mladih i inače zdravih osoba.
– Iako u Hrvatskoj nisu zabilježeni specifični slučajevi EVALI-ja, stručnjaci upozoravaju na potencijalne rizike povezane s uporabom e-cigareta, uključujući upalne procese u plućima koji mogu dovesti do stanja sličnih EVALI-ju – kaže doc. Mayer i dodaje da su u EU dosad zabilježeni sporadični slučajevi. – To su obostrani plućni infiltrati s difuznim oštećenjem alveola, uključujući organizirajuću pneumoniju, bronhiolitis, granulomatozni pneumonitis, a ponekad lipoidnu pneumoniju ili akutnu eozinofilnu pneumoniju. Riječ je, dakle, o heterogenoj patološkoj slici, a bolest je teška i često zahtijeva respirator zbog zatajenja disanja.
Što je EVALI?
EVALI je skraćenica engleskog naziva E-cigarette or Vaping Associated Lung Injury, a označava akutnu ozljedu pluća povezanu s uporabom e-cigareta. Prvi slučajevi zabilježeni su 2012. godine, a najviše je oboljelih zabilježeno u SAD-u 2019. godine, kada je oko 2800 slučajeva EVALI-ja prijavljeno Američkom centru za sprečavanje i kontrolu bolesti. Riječ je o nezaraznoj, ali ozbiljnoj upali pluća koja se najčešće javlja kod mladih korisnika.
– Još se ne zna točno koji je sastojak e-cigareta odgovoran za razvoj EVALI-ja. Prema istraživanjima iz navedene epidemije, najviše dokaza upućivalo je na vitamin E acetat koji se koristio kao aditiv u e-cigaretama, no moguće je da su i druge molekule pridonijele uzrokovanju EVALI-ja – navodi dr. Rebić.
Kao najčešće simptome bolesti ističe kratkoću daha, kašalj, pritisak u prsima, opću slabost i temperaturu. Napominje i kako je klinički teško prepoznati navedeno stanje te se svakako preporučuje javiti liječniku kod pojave zabrinjavajućih simptoma, poput kašlja praćenog temperaturom, boli u prsima i otežanog disanja.
Kako kaže dr. Rebić, EVALI se dijagnosticira isključenjem drugih čestih uzroka upale pluća, kao i drugih stanja koja mogu proizvesti slične simptome i radiološki opis, no ključan je podatak o konzumaciji e-cigareta. Također, postoje smjernice Američkog torakalnog društva (ATS) za postavljanje dijagnoze prema navedenim parametrima.
– Za razliku od “obične” upale pluća koja nije uzrokovana e-cigaretama, u slučaju EVALI-ja klinička slika često je teža. Mnogi su pacijenti liječeni kisikom ili, u težim slučajevima, i mehaničkom ventilacijom, za razliku od brojnih pacijenata koji imaju “običnu” upalu pluća i liječe se ambulantno. Uz to, bila je vidljiva razlika i u slabom odgovoru na antibiotsku terapiju – objašnjava dr. Rebić i dodaje da se u liječenju EVALI-ja najviše koristi suportivno liječenje, tj. spomenute terapija kisikom i mehanička ventilacija.
– No, neki su pacijenti liječeni kortikosteroidnom terapijom, a od presudne važnosti zabilježen je prestanak uporabe e-cigareta. Naravno, kao i u slučaju ostalih ozljeda pluća (ARDS, akutna inhalacijska ozljeda pluća, krvarenje, aspiracija, opekline…), i kod EVALI-ja je potrebna hospitalizacija, što kod “običnih” upala pluća nije uvijek slučaj – kaže dr. Rebić.
Sumnja na bolest
U Hrvatskoj još nije bilo potvrđenih slučajeva EVALI-ja, no dr. Ante Rebić navodi da je tijekom 2021. postojala sumnja na tu bolest kod jednog pacijenta. Međutim, postoje izolirani slučajevi drugih plućnih oboljenja pacijenata koji koriste nove duhanske i nikotinske proizvode, poput akutnih eozinofilnih upala pluća koje se i inače znaju javiti u mladih pacijenata.
– Poseban oprez potreban je kod česte paralelne uporabe s drugim duhanskim proizvodima. EVALI je samo jedan od primjera ozbiljnih akutnih posljedica uporabe e-cigareta, ali kao i kod klasičnih cigareta, najviše nas zabrinjavaju dugoročni učinci koji se ne vide odmah, ali mogu trajno oštetiti zdravlje. Zato savjet pacijentima uvijek ostaje jasan: najbolje je ne pušiti. Za zdravlje pluća i cijelog organizma, potpuni prestanak jedini je pravi izbor – naglašava dr. Rebić i dodaje da su i obične cigarete i grijani duhan i e-cigarete jednako štetni te ne valja posezati niti za jednim od tih proizvoda kao za “manje štetnim”.
– Prema najnovijim preporukama Europskog respiratornog društva (ERS) iz 2024., svi navedeni proizvodi imaju potencijalne štetne učinke i uzrokuju ovisnost. Dugoročni učinci novih proizvoda još se istražuju, a posljedice konzumacije klasičnih cigareta već su dobro poznate. U svakom slučaju, ne preporučuje se prelazak na nove proizvode kao strategija prestanka pušenja, nego potpuni prekid konzumacije.
Dvostruki rizik za srčani udar
Osim rizika za razvoj EVALI-ja, korištenje e-cigareta je povezano i s povećanjem rizika od kardiovaskularnih bolesti. Nikotin, naime, može stimulirati simpatički živčani sustav, povećavajući krvni tlak i broj otkucaja srca. Arome i druge kemijske tvari u aerosolu mogu uzrokovati oksidativni stres i upalu, što pridonosi razvoju ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih problema. Štetni spojevi koji nastaju zagrijavanjem e-tekućine, poput acetaldehida, akroleina i formaldehida, utječu na respiratorni i kardiovaskularni sustav, izazivaju upalu i oksidativni stres te mogu izazvati oštećenje pojedinih organa.
– Provedenim istraživanjima ustanovljeno je da svakodnevna konzumacija e-cigareta ima velik toksični učinak te time udvostručuje rizik od nastanka kardiovaskularnih bolesti i srčanog udara – ističe doc. dr. sc. Mayer te napominje da prisutnost teških metala, kao što su kadmij i olovo, u aerosolu e-cigareta može imati i kancerogena svojstva, a različite arome, poput cinamaldehida, mogu imati kardiotoksične učinke. Dodaje da je upotreba e-cigareta povezana i s povećanjem broja otkucaja srca i krvnog tlaka, kao i s upalama, oksidativnim stresom, vaskularnim ozljedama, aterosklerozom te endotelnom disfunkcijom. – Korisnici e-cigareta imaju čak 1,79 puta veću mogućnost od nastanka infarkta miokarda od nepušača, dok pušači običnih cigareta imaju 2,72 puta veću vjerojatnost – upozorava epidemiologinja.
Može biti fatalna
Na pitanje je li EVALI izlječiva ili kronična bolest, dr. Ante Rebić, pulmolog iz Specijalne bolnice za plućne bolesti, odgovara da je u literaturi u najviše slučajeva zabilježeno izlječenje. No, navedeni su i relapsi bolesti, osobito kod pacijenata koji su nastavili konzumirati e-cigarete.
– Opisani su i slučajevi dugotrajnih respiratornih simptoma, ali i kognitivnih ograničenja, također u većoj mjeri prisutnih kod pacijenta koji su nastavili s konzumacijom. Nažalost, ova nova i zabrinjavajuća upala pluća može biti i fatalna. Tijekom epidemije EVALI-ja 2019. zabilježeno je 68 smrtnih ishoda. I to u SAD-u, zemlji s jednim od najrazvijenijih sustava intenzivne skrbi, što govori o ozbiljnosti navedenog stanja – naglašava dr. Rebić.
Od teškog oblika EVALI-ja oboljele su tijekom epidemije i osobe koje su inače bile posve zdrave i, kako kaže dr. Rebić, ne postoje podaci da su određene zdravstvene skupine pod pojačanim rizikom za EVALI. Drugim riječima, u riziku su svi koji puše e-cigarete te je mudro ne zavaravati se mišlju da ste “zdravi i fit” pa se bolest neće razviti baš u vašem slučaju.
Preuzeto sa Jutarnji.hr
